No Shiatsu, muitas pessoas queixam-se de dores e rigidez no pescoço e este é um tratamento que é estudado bastante cedo no currículo do Shiatsushi. No entanto, a realidade é muito mais complexa do que o que é normalmente ensinado na escola, porque o pescoço é muito complexo e as causas da dor podem ser muito diversas. Vamos dedicar algum tempo a conhecer um pouco mais sobre o assunto para evitar acidentes e saber o que fazer.
Quando estudamos anatomia, não podemos deixar de nos maravilhar com a complexidade de certas zonas do corpo. Observando um braço, não é complicado compreender o seu funcionamento, mas é diferente com a nuca (do árabe nukha’), que é uma joia de complexidade. De facto, há uma boa razão para isso: o pescoço sustenta a cabeça (em média 5 kg), fá-la mover-se num grande número de direcções possíveis (em inclinação, rotação e lateralização) e não tem qualquer apoio de outras partes do corpo (enquanto a coluna lombo-dorsal está inserida num tronco bastante grande). Por conseguinte, tem de ser resistente à pressão, ter um grande número de músculos e ser capaz de se manter sozinha sem depender da ajuda de outras partes do corpo.
Um pouco de anatomia
Se observarmos com algum pormenor a anatomia da nuca (e não apenas do pescoço), verificamos que tudo está organizado de forma a articular as vértebras cervicais.
A coluna cervical é constituída por 7 vértebras, das quais a primeira e a segunda têm o seu próprio nome: o atlas e o axis. Atlas é uma referência ao titã grego que transporta o mundo, tal como esta vértebra transporta o globo da cabeça. Uma tarefa muito pesada. Estas duas têm uma estrutura particular, enquanto as outras 5 vértebras cervicais são mais semelhantes, mais parecidas com as vértebras torácicas (ou dorsais) e lombares. Eis a forma clássica de descrever a anatomia local:
- O corpo da coluna vertebral representa a parte ventral: é espesso, sólido
- O arco vertebral representa a parte dorsal: rodeia o forame
- O forame intervertebral está no meio: é a cavidade dentro dos ossos por onde passa a medula espinal. É também designado por buraco de conjugação.
Obviamente, entre cada um destes ossos existem cartilagens. Cada vértebra está ligada à seguinte por um conjunto de ligamentos, uma palavra que significa “que liga”.
É nesta altura que os músculos entram em ação para mobilizar e solidificar a estrutura. E são muitos. Falamos de um plano muscular profundo, depois de um 2º plano, de um 3º plano e de um plano superficial. Quanto mais profundo for, mais os músculos estão próximos dos ossos e mais curtos são. Quanto mais afastados, mais compridos são os músculos e mais pendentes para a base do crânio e para as costas, como o trapézio ou o esplénio.
As causas da dor
É uma tarefa quase interminável enumerar todas as causas da dor e da rigidez do pescoço.
No entanto, podemos tentar resumi-las com um pouco de bom senso.
1 Traumático: este é o caso mais óbvio. Um acidente de viação (whiplash), uma pancada no pescoço, uma queda sobre a cabeça e um choque físico suficientemente forte para criar um alongamento brutal, um entorse ou mesmo uma deslocação óssea. Deve ter cuidado com este tipo de origem, pois não é correto lidar com uma pessoa neste estado. Se se tratar de uma lesão recente, deve ter o reflexo de se dirigir a um médico para efetuar uma radiografia. Imagine que há uma fratura cervical ou um estiramento, mesmo a pressão do Shiatsu pode ter consequências graves. Se o médico já tiver feito o diagnóstico e o traumatismo for de longa data, conhecido e seguido, então será melhor que um osteopata se encarregue, em conjunto com um Shiatsushi, de trabalhar a musculatura, libertar a tensão e fazer circular a energia… etc. É aconselhável aprender os testes que podem detetar um problema grave (ver abaixo).
2 Patológico: existem doenças que afectam a medula, os ossos ou o sistema nervoso. Em qualquer caso, é necessário um diagnóstico médico para saber qual é o problema. Por exemplo, a osteoartrose cervical é uma doença causada pelo desgaste da cartilagem. A hérnia discal é uma cartilagem fora do seu eixo central. O torcicolo crónico deve-se a rupturas ou deformações dos ligamentos ou dos músculos, para não falar da meningite. Em suma, não é tudo a mesma coisa e requer uma certa prudência com as mobilizações aprendidas nas escolas de Shiatsu.
3 Inflamatórias: artrite reumatoide, espondilartrose, nevralgia cérvico-braquial, as doenças inflamatórias podem igualmente provocar dores no pescoço. Estou a pensar em particular na nevralgia do nervo de Arnold que mereceria um artigo próprio, pois é suficientemente frequente para ser estudada em pormenor. Em todo o caso, para além do acompanhamento médico, o Shiatsu é de grande ajuda para criar espaço entre as cervicais e acalmar a dor. A melhor maneira de o fazer é utilizar os meridianos, os pontos locais e distais, porque quanto mais a energia fluir livremente, bem como os fluidos, mais a inflamação diminuirá.
4 Tensão nervosa: Para muitas pessoas, o stress acumula-se nos ombros e no pescoço, ao ponto de a cabeça ficar parcial ou totalmente imobilizada. Neste caso, não preciso de vos fazer um desenho: mil vezes sim ao Shiatsu.
5 Postural: uma má postura que se repete todos os dias é uma das melhores formas de ficar com o pescoço dorido. As horas intermináveis à secretária em frente a um ecrã, com a cabeça puxada para a frente, ou a utilização excessiva de um smartphone, fazem com que o pescoço fique quase num ângulo reto para baixo, a utilização do computador realmente não ajuda muito.
6 Atividade física: alguns desportos, como o levantamento de pesos, exercem uma grande pressão sobre o pescoço. Puxar uma barra também é um esforço. Mas também o trabalho físico, como no sector da construção civil, onde é frequente levantar materiais pesados, afecta o pescoço. Os músculos devem ser massajados e alongados.
7 Caso raro: o uso de capacete. Lembro-me que, durante as manobras no exército, nos queixávamos frequentemente de dores no topo da cabeça e na parte de trás do pescoço. O facto de usar um capacete de vários quilos durante todo o dia criava uma pequena compressão que se tornava dolorosa ao fim do dia. Depois esqueci-me disso. Mas anos mais tarde, quando me tornei praticante de Shiatsu, recebi um soldado profissional que se queixava de dores de cabeça. De facto, era sempre depois de fazer exercícios com um capacete.
8 Psico-emocional: os traumas psicológicos também podem criar uma tensão insuportável no pescoço. Lembro-me de uma jovem que tinha ataques de tetania cervical que a faziam gritar. Durante toda a sua infância, o pai agarrava-a pelo pescoço e batia-lhe com a cara nos livros da escola quando ela não percebia as lições, gritando com ela. Ela fugiu do pai e do seu país, mas a dor persistiu. Mais uma vez, o Shiatsu foi soberano e permitiu-lhe livrar-se da sua rigidez e dor. Os pontos da Janela do Céu são muito eficazes neste tipo de casos.
9 Climáticos: neste ponto, a medicina oriental refere-se a “factores climáticos externos”. O mais conhecido é o vento que enrijece o pescoço, sobretudo quando combinado com o frio. Daí o interesse em usar um cachecol ou um capuz durante o outono (uma das estações ventosas) e durante o inverno (estação fria). Dito isto, a humidade do vento não é muito melhor.
Etiologia na Medicina Extrema Asiática
Em vez de falarmos de Medicina Tradicional Chinesa ou Medicina Tradicional Oriental (onde começa o Oriente?), é mais correto falarmos de EAM para Medicina Extrema Asiática, porque se a China foi o berço desta medicina há muito tempo, já passou um bom milénio desde que o Vietname, o Japão e a Coreia absorveram e reformularam esta medicina. Além disso, o termo “oriental” está a ser cada vez menos utilizado para designar a Ásia, porque remete para o orientalismo do século XIX e para o seu colonialismo.
Se as abordagens e as técnicas podem variar ligeiramente, a substância e as teorias permanecem as mesmas. O que é que a AEM diz sobre a rigidez e a dor no pescoço?
- Como já foi dito, são antes de mais os factores climáticos que atacam o Qi defensivo. O pescoço está muitas vezes descoberto e oferece um espaço de recreio onde o vento pode penetrar facilmente. Quem nunca teve um pescoço rígido depois de estar ao ar livre num dia ventoso, chuvoso e/ou frio? É um exemplo típico. Se atuar muito rapidamente, massajando o pescoço e aquecendo-o, bem como o seu corpo em profundidade, tomando uma bebida quente ou um banho quente, a rigidez passará facilmente. Caso contrário, se deixar como está, pensando que amanhã estará melhor, bem… de facto não estará melhor no dia seguinte, muito pelo contrário. É a melhor maneira de apanhar, no mínimo, um torcicolo e, no pior dos casos, febre e arrepios.
- Pelo contrário, o calor em excesso danifica os fluidos corporais. Os músculos secam, tal como os tendões e os ligamentos. Em conclusão, o pescoço endurece, mas este sintoma é bastante generalizado a todo o corpo. Consequentemente, o calor do vento também não é bom.
- O Qi vazio e a estagnação do sangue fazem com que os músculos do pescoço fiquem bloqueados. Isto é típico, porque assim que o Qi pára, o sangue fica estagnado. Quando o sangue estagna, aparecem as dores musculares.
- Vazio do Yang do Rim. Este é menos óbvio, pelo menos não pensamos necessariamente nele. Todos os meridianos Yang estão presentes sobre a cabeça e o maior deles é o Tai Yang. O Tai Yang é o par ID-Bexiga, mas a Bexiga também está ligada aos Rins (relação Biaoli). Assim, se o Yang do Rim não subir até ao topo, não haverá movimento e força suficientes para que a Bexiga que passa pelo pescoço faça o seu trabalho. Sentir-se-á uma dor de tontura variável que pode ir até à rigidez.
- Caso raro: vento tóxico por ferimento/corte. Philippe Sionneau [i] chama a atenção para esta situação que nunca é pensada. E com razão. Refere-se à definição chinesa de tétano. Portanto, trata-se de uma emergência médica que não se enquadra no âmbito do Shiatsu. Geralmente somos vacinados contra essa doença na infância. No entanto, se fizer Shiatsu em África ou no Sul da Ásia, é bem possível que se depare com este caso. Para diferenciá-lo, aqui está a lista de sintomas: rigidez e hipertonia do pescoço após um corte. Aperto nos maxilares. Febre e arrepios (isto deve alertá-lo). Dores de cabeça, disforia, inquietação. Mas o mais importante é o rictus facial em forma de sorriso retorcido e a convulsão dos membros. A pulsação é fraca e tensa. Só há uma coisa a fazer: ir para o hospital.
Testes que deve conhecer para evitar acidentes
Devido à complexidade do pescoço, é importante garantir que não se magoe ninguém que o venha consultar. Para o fazer, é essencial conhecer os testes discriminatórios que permitem verificar se existe risco na manipulação e tratamento do pescoço. Os quatro testes no total são muito simples. A menos que os tenha aprendido com um professor, não recomendamos que os faça sem formação prévia.
1 Teste de uma fratura cervical. O paciente está sentado, com a cabeça e as costas direitas, e ambas as mãos são usadas para pressionar a parte superior do crânio. Se a pressão for dolorosa, o doente é enviado para um exame de raio-X.
2 Teste de chicotada. Na mesma posição, colocar as mãos na base da cabeça por trás e esticá-la para cima. Se houver dor, trata-se de uma lesão por efeito de chicotada. Não deve continuar a esticar e deve imobilizar o pescoço.
3 Teste de compressão nervosa ou lesão do plexo cervico-braquial (teste de Adson). A pessoa está sentada. A pessoa é instruída a estender um braço horizontalmente para o lado e depois aproximar a orelha do ombro oposto ao braço estendido. Em seguida, pedir para rodar o braço estendido de modo a poder olhar para a palma da mão. Em seguida, levantar a mão estendida. Se houver dor na palma da mão, é porque existe um espasmo do plexo cervico-braquial. Faça-o de ambos os lados. A ocorrência de dor é uma contraindicação para a mobilização cervical.
4 Teste das artérias cervicais (teste de Addison Wright). A pessoa está sentada. Pedir-lhe que vire a cabeça o mais possível para um lado e, em seguida, que olhe para cima e para trás. Aguardar alguns segundos. Se aparecerem pontos negros na visão, se a visão ficar desfocada ou se houver tonturas, isso significa que existe um problema na artéria cervical. Encaminhar a pessoa para um médico que lhe receite um Doppler e não manipular o pescoço.
Tratamento do pescoço no Shiatsu
Dependendo da escola de Shiatsu, os tratamentos são diferentes. O Zen Shiatsu dá ênfase à pressão nos pontos meridianos, enquanto o Namikoshi Shiatsu se centra nos pontos musculares. Em todos os casos, encontramos algumas técnicas de massagem e mobilizações suaves em qualquer direção com um alongamento contínuo. A escola de Ohashi é a única que propõe acrescentar uma alavanca utilizando o tenugui para conseguir um efeito mais forte. A escola Shiatsu e Fáscia de Gabriella Poli insiste na mobilização da fáscia, que é um pouco mais subtil.
Todas são boas abordagens, mas devem ser utilizadas de forma sensata e consciente. Daí o interesse das listas acima, pois elas permitem-nos fazer uma avaliação útil a partir da qual podemos excluir diretamente todos os casos que são médicos ou osteopáticos/quiropráticos. Nos restantes casos, vamos considerar se podemos tratar sozinhos ou em conjunto com um osteopata, um fisioterapeuta ou um acupunctor. Por último, mas não menos importante, quando o Shiatsu pode atuar, é importante saber diferenciar as causas para tratar corretamente os desequilíbrios. Porque confiar apenas na energia do Céu e da Terra pode ser um pouco efémero. Ser um praticante profissional de Shiatsu [ii] é compreender as causas, saber como classificar os casos e assumir a responsabilidade pelas suas escolhas.
Boa prática!
Notas
[i] “Doenças e sintomas na medicina chinesa”, volume 4. Philippe Sionneau, Guy Trédaniel éditeur, 2005.
[ii] Pessoalmente, só posso aconselhá-lo a fugir de cursos de formação de curta duração com duração inferior a 3 anos ou inferior a 500 horas, nomeadamente aqueles que pretendem fornecer-lhe um certificado após um fim-de-semana. Em vez disso, opte sempre pelos cursos mais desafiadores, extensos e repletos de conteúdo.
Autor
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Traductor
Só aos 55 anos é que ela conheceu Taichi e Chi Kung, artes das quais nunca saiu e que a levaram para a China em 2016 para praticar com os mestres Zhang Guangde, Zheng Nailiang e a Escola Shaolin. Agora reformada, dedica-se totalmente a estas artes e é professora em vários lugares em Montevideu. Entre 2017 e 2019 fez cursos teórico-práticos de Shiatsu, procurando complementar a teoria por detrás da prática do Taichi e do Chi Kung. Gerou um alargamento da compreensão, de modo que hoje ela também realiza massagens Shiatsu e aprofunda os seus conhecimentos.
