Hemos visto en el artículo anterior el origen de los Hua Tuo jia ji, estos puntos de tratamiento que son muy útiles en Shiatsu. Vamos a entenderlos con más detalle, porque no tienen el mismo mecanismo que la 1ª cadena de la Vejiga, pero están bien conectados. Veámoslos más de cerca siguiendo la pista anatómica.
Como recordatorio, dijimos que esta familia de puntos se encuentra a 0,5 cun de la apófisis dorsal de las vértebras, es decir, a una pulgada de la línea 1 de la Vejiga. Esta distancia en sí misma debería evitar confundirlos. Pero es la anatomía la que nos permitirá comprender mejor su posicionamiento.
Un poco de anatomía nunca viene mal
A lo largo de la columna vertebral, entre cada vértebra, hay una salida de nervios llamada foramen intervertebral. Aquí es de donde salen los nervios espinales, es decir, salen de la columna vertebral. Estos nervios salen directamente de la médula espinal, que está contenida y protegida por las vértebras. Hay 28 nervios espinales en cada lado. Pero dependiendo de dónde se encuentren, se construyen de forma diferente.
En el caso de los nervios cervicales y del sacro, así como del nervio coxígeo, se fusionarán rápidamente para formar un plexo nervioso. Un plexo nervioso es un lugar donde los nervios se encuentran, se comunican y forman una anastomosis con los tejidos u órganos. La anastomosis es el equivalente a la palabra «grapado», por que es una unión de varios tejidos, nervios, pero este fenómeno es especialmente común en el sistema sanguíneo.
Antes de ir más lejos, también es importante saber que un nervio espinal se divide rápidamente en varias ramas. La rama ventral o anterior y la rama dorsal o posterior. Sólo la rama ventral se sumerge en los tejidos y se fusiona en un plexo.
Plexos nerviosos surgidos de la columna vertebral
Tenemos muchos plexos en el cuerpo humano. Veamos sólo los que provienen de los nervios espinales.
- 1. El plexo cervical: los nervios C1 a C4 se fusionan para formar un centro de comando que hace funcionar la mayoría de los músculos anteriores del cuello. También inervan la piel de la mitad lateral e inferior de la cabeza, la parte delantera del cuello y una pequeña parte de los hombros y de la parte delantera del tórax. Por último, interviene en la función de bajar el diafragma y, por tanto, permite respirar, lo que no es poco.
- 2. El plexo braquial: situado en la parte posterior de la región axilar y en la base del cuello, este plexo une los nervios C5 a C8 (tenga en cuenta que hay 7 vértebras cervicales, pero 8 nervios cervicales), así como el de T1. El plexo braquial está compuesto por tres troncos. En el primer tronco es la fusión de C5 y C6, en el segundo C7 está solo y en el tercero es la fusión de C8 a T1. Controlan el omóplato, el músculo serrato anterior, los músculos escalenos esenciales para la movilidad del cuello, el 1er nervio intercostal en T1 y, finalmente, la piel y los músculos de los pectorales, de la caja torácica y de los brazos. Pero para poder comandar las manos, los tres troncos se dividen de nuevo y se refusionan en anastomosis para dar todos los nervios (llamados terminales) de la mano: musculocutáneo, mediano, cubital, radial y axilar que permiten todos los movimientos y todas las sensibilidades del brazo y de la mano.
- 3. El plexo lumbar: aquí es donde las cosas se ponen interesantes. Hemos pasado de la parte superior del cuerpo directamente a la parte inferior para encontrar el siguiente plexo nervioso. Esto nos da pie a pensar en los nervios torácicos que veremos a continuación… De nuevo, se trata de las ramas ventrales que se unen, de L1 a L4 con una rama de T12 para dar una pequeña ayuda. Sirven para inervar la pared abdominal, los genitales y los miembros inferiores. Evidentemente, en el camino hacia los dedos de los pies sufren algunas transformaciones que dan lugar a los nervios terminales: nervio obturador (para todos los aductores y el músculo pectíneo) y el nervio femoral (también pectíneo, ilíaco, cuádriceps)… y nos detendremos aquí.
- 4. El plexo sacro: último plexo surgido de los nervios espinales, une los nervios de L5 a S4, con una rama adicional de L4. Esto nos permite comprender que todos los plexos también se comunican entre sí gracias a un nervio de unión. Aquí es la inervación de los músculos glúteos, el cuadrado femoral y el obturador interno. Los nervios terminales son el conocido nervio ciático, el nervio fibular común y el nervio tibial.
- 5. Tenga en cuenta que hay otros plexos nerviosos que no veremos en detalle: el plexo pudendo o vergonzoso (S2 a S4) para los músculos anales. El plexo coccígeo (S4 a Cx1) inerva el perineo.
Lo que es interesante observar aquí es que los plexos superior e inferior permiten agrupar los nervios espinales ventrales, para que sirvan como verdaderos puestos de mando para partes enteras del cuerpo.
Cabe señalar de paso que se trata principalmente de nervios motores, por lo tanto, conectados al sistema orto simpático. En efecto, a menos que tenga un trastorno particular, su brazo no se mueve sin su consentimiento, como tampoco lo hacen sus piernas o su cuello. Sólo el diafragma tiene una doble conexión que permite dejar la respiración en modo automático o ralentizar o acelerar el ritmo respiratorio. El diafragma es, por tanto, miembro de los dos clubes nerviosos más destacados: el orto simpático y el parasimpático.
Por último, cabe señalar que ninguno de estos nervios forma parte de los puntos históricos Hua Tuo Jia Ji, de los que hay 17. Fueron añadidos posteriormente por los acupuntores modernos. ¿Por qué? Probablemente porque el célebre médico Hua Tuo no pudo quizás desentrañar la complejidad de las anastomosis y las ramas terminales con las herramientas de su época. ¿Quién sabe? Por otro lado, le resultó mucho más fácil seguir los nervios torácicos.
¿Qué pasa con los nervios torácicos?
Los nervios torácicos han decidido funcionar de forma diferente. De hecho, no se fusionan en un plexo. Hay tantos nervios intercostales como costillas, 11 pares en total. Sin embargo, los 6 primeros no salen de los espacios intercostales y discurren horizontalmente. En cambio, los 7 siguientes hacen lo mismo y luego se dirigen oblicuamente (hacia delante y hacia abajo) hacia la pared abdominal y lateral. Como punto de referencia anatómico, observe que el nervio T11 termina por debajo del ombligo.
La característica común de los nervios torácicos es que irrigan los músculos intercostales, los subcostales y los elevadores de las costillas. Los del primer equipo (T1 a T6) también inervan los músculos dentados, los rectos y los oblicuos, lo que siempre es bueno saber cuando se trata de liberar la tensión muscular en la espalda. No es necesario hacer toda la cadena de Hua Tuo, con esto es suficiente. Los del segundo equipo (de T7 a T11) hacen lo mismo, pero también inervan el abdomen.
Sin duda, algunos de ustedes se sentirán decepcionados al no ver ninguna relación entre los nervios y los órganos, lo que podría socavar la teoría de los puntos Yu o Bei Shu. Porque sí, todos los nervios están conectados a los músculos, y por tanto al aparato motor voluntario dirigido por el sistema orto simpático. Pero ¡espera! Lo mejor está por llegar.
El tronco simpático
Hua Tuo, que vivió un siglo después de Cristo, no se equivocó. Los 17 puntos que identificó y denominó Jia Ji pertenecen en realidad al tronco simpático y no a los nervios intercostales. A la salida de cada nervio espinal, hay un ganglio nervioso en la apófisis transversa y muy cerca de la apófisis dorsal (a 0,5 cun). Hay 22 en cada lado (un poco más que los puntos clásicos, de ahí el deseo de los médicos modernos de ampliar) y se dividen en:
- 3 cervicales
- 11 torácicos
- 4 lumbares
- 4 del sacro
Esto ya se parece más a algo que conocemos. Y lo que es mejor, todos estos ganglios están conectados entre sí por una vía nerviosa del sistema nervioso autónomo (parasimpático). Por lo tanto, todos los ganglios forman una cadena a lo largo del cuerpo vertebral exactamente donde se encuentran los Hua Tuo Jia Ji. Conclusión: cada ganglio está conectado a todo el sistema nervioso espinal.
Pero aquí está lo mejor: estos ganglios no sólo envían mensajes a los nervios intercostales (por tanto, al sistema motor), sino también (a través del tronco espinal) a los nervios esplácnicos. Estos nervios se reúnen delante de la columna vertebral y de la aorta, para formar nuevos plexos relacionados con los órganos. Estos nervios formarán plexos adicionales que están todos inervados por fibras salidas del tronco simpático, así como por fibras parasimpáticas salidas del nervio vago y del esplácnico pélvico. Esta es la lista:
- El celíaco (o solar)
- Los mesentéricos superior, intermedio e inferior
- El hipogástrico superior e inferior
Distinción entre los puntos Hua Tuo Jia Ji y Bei Shu
Sé que es complicado, y debo admitir que he pensado en esta cuestión durante mucho tiempo sin encontrar una respuesta satisfactoria, aparte de la diferencia de ubicación, por supuesto. Así que cuando uno no sabe, pregunta a gente más avanzada que uno.
Empecé hablando de ello con Bernard Bouheret[i], un conocido profesor de Shiatsu parisino. Esto es lo que me dijo:
«Los puntos Hua Tuo están situados en el cuerpo vertebral a 0,5 cun de la apófisis dorsal, son mucho más fáciles de presionar en Shiatsu, porque su estructura es estable. Por otra parte, los puntos Bei Shu, que se comunican con los músculos a través del sistema nervioso intercostal, están situados en la 1ª cadena del meridiano de Vejiga, en la unión de la apófisis transversa y la costilla (a 1,5 cun). Y como es una articulación, es menos estable a la presión. Un acupuntor no se preocupará por esta diferencia, pero un shiatsushi debe tenerla en cuenta.”
Eso está más claro. Pero ¿tocamos el nervio directamente cuando presionamos un Bei Shu? Pedí una aclaración a Alexandre Noël, profesor de anatomía en la Escuela de Shiatsu Terapéutico de París[ii]. ii] Me respondió, entre otras cosas, que:
«La raíz sensitiva posterior (o dorsal) del nervio se esconde detrás de la lámina vertebral.” Así que no hay posibilidad de que se toque directamente al presionar un Bei Shu, sino indirectamente. De esta manera, tendremos un efecto a través de la presión de Shiatsu y por lo tanto en el órgano conectado a él. Recuerda que en este artículo estamos hablando de anatomía y no de energía.
Pero como me gusta indagar, recurrí a Jean-Sylvain Prot [iii], un profesor de acupuntura muy interesante tanto en sus escritos como en sus cursos, sobre todo por su defensa de una medicina china verdaderamente clásica, alejada de lo que conocemos por los libros de MTC. En uno de sus artículos, titulado «Los puntos Shu de la espalda y los puntos Mu anteriores», hay un poco de polvo para rascar el cerebro, que nos obliga a ir más allá en nuestra comprensión de estos puntos. Aquí está el extracto de su artículo que plantea la cuestión:
«Estos puntos [los Bei Shu] son todos subcutáneos. Se encuentran en la vertical de las vértebras, sin ninguna conexión nerviosa directa con ellas, ya que la inervación de la dermis no se corresponde con la de la vértebra subyacente, a excepción de las primeras dorsales.
La vértebra sirve simplemente como marcador de la proyección de una disfunción visceral hacia la dermis.
No obstante, la relación puede llegar a ser estructural. En efecto, la disfunción de la región Bei Shu en la superficie, si persiste, modificará progresivamente el tejido conjuntivo, se convertirá en fibrosis y afectará a la vértebra en profundidad.
Esta relación entre la superficie y la profundidad da así todo el valor a las técnicas sobre las fascias utilizadas en osteopatía, que a partir de la zona subcutánea frente a las vértebras, considera una regulación de las disfunciones que afectan a los órganos.
Desde la superficie hasta la profundidad, podemos lograr una armonización entre la estructura vertebral y la función visceral.”
Los puntos Bei Shu serían por tanto también zonas de proyección de los órganos a nivel cutáneo. Intrigado, lo comenté directamente con el autor y me confió:
«Los trabajos del doctor Henri Jarricot [iv] han permitido definir, a nivel torácico-abdominal, relaciones fiables entre los órganos y los territorios cutáneos.
Cuando un órgano está en disfunción, expresa dermalgia (engrosamiento de la dermis y dolor revelado a la palpación) en un dermatoma.
Esta objetivación del engrosamiento de la piel y el dolor revelado son una forma sencilla y maravillosa de sentir las disfunciones proyectadas a la dermis por las vísceras.
El dermatoma se define como el territorio cutáneo dependiente de una raíz nerviosa espinal posterior; es un territorio puramente sensorial.
La inervación simpática de las vísceras procede de las raíces nerviosas de las vértebras de T2 a L2.
Los dermatomas, en relación con las vértebras de T2 a L2, se distribuyen por el tronco de atrás hacia delante, oblicuamente hacia abajo y en la cintura.
A nivel de las primeras vértebras torácicas, hay concordancia entre las vértebras y los dermatomas, pero cuanto más se desciende en la columna vertebral, más se observa un desplazamiento.
La parte inferior del dermatoma T10 se define horizontalmente a la vertical de las vértebras L1/L2. El dermatoma T11 termina horizontalmente en la vertical de las vértebras L3/L4. El dermatoma T12 sigue las crestas ilíacas y termina horizontalmente en la vertical del espacio articular L5/S1.
Los puntos Bei Shu conectan el tejido subcutáneo con los órganos. Expresan en la superficie, en línea con una vértebra, la calidad del órgano situado en la profundidad. Estos puntos son subcutáneos, en la superficie. Son verticales a las vértebras sin ninguna conexión nerviosa directa con ellas, ya que la inervación de la dermis no se corresponde con la de la vértebra subyacente, a excepción de las primeras dorsales.
Vemos con la dermalgia torácico-abdominal del Dr. Henri Jarricot, la relación justa que existe entre las vértebras y la proyección de los órganos sobre la dermis. Para los puntos Shu, la vértebra sirve de punto de referencia para la proyección de una disfunción del órgano en la dermis.”
Conclusión: ¡cuando se busca, se encuentra! Y a veces esto nos saca de nuestra zona de confort, ¡y esto es precisamente lo emocionante de este estudio interminable del cuerpo y de la medicina oriental! Aquí tenemos una visión muy interesante y algo nueva (al menos para mí que os escribo) de los Bei Shu. Pero al menos una cosa está clara: Bei Shu y Hua Tuo Jia Ji no tienen nada que ver entre sí, aunque ambos producen un efecto sobre los órganos.
¡Buena práctica!
Notas :
[i] Lea la entrevista con Bernard Bouheret en este blog «Una odisea del aliento».
[ii] Alexandre Noël es Masajista-Kinesioterapeuta D.E. y profesor de anatomía en la EST. Consulte la página de los profesores de la escuela.
[iii] Jean-Sylvain Prot, profesor de medicina china clásica. En su página web recomiendo los artículos de su blog, especialmente por su increíble conocimiento del Suwen y del Ling Shu.
[iv] El Doctor Henri Jarricot (1903-1989) dedicó su vida clínica a estudiar las relaciones entre los órganos y la piel. Lea su libro « De certaines relations viscéro-cutannées métamériques » en el Centro de Documentación del GERA, 40 páginas.
Autor
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Traductora
Recién a los 55 años conoció el Taichi y Chi Kung, artes de las que no se separó y en 2016 la llevaron a China, a practicar con los maestros Zhang Guangde, Zheng Nailiang y la Escuela Shaolin. Ya jubilada, se dedica de lleno a estas artes y es profesora en varios lugares de Montevideo. Entre 2017 y 2019 realizó cursos teórico-prácticos de Shiatsu, buscando complementar la teoría detrás de la práctica del Taichi y Chi Kung. Generó una ampliación de comprensión, por la que hoy también realiza masajes Shiatsu y profundiza en su conocimiento.
Un cálido agradecimiento a : Alexandre Noël, Bernard Bouheret y Jean-Sylvain Prot por ayudarme en esta investigación en las fronteras de la anatomía y la medicina china.
